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休克抢救流程-1

图片编号： ycg-19-004-0037
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一、急诊科流程图

休克抢救流程

——

血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg

——*

●卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管

●建立大静脉通道、紧急配血备血

●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上

●监护心电、血压、脉搏和呼吸

●留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）

●镇静：地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射

●如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主

——*

●初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液20～40ml/kg林格液

或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10min

●经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg

多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min

●纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注

——

●评估休克情况：

●血压：（体位性）低血压、脉压↓

●心率：多增快

●皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑

●体温：高于或低于正常

●呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰

●肾脏：少尿

●代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒

●神志：不同程度改变

●头部、脊柱外伤史 ●可能过敏原接触史

●血常规、电解质异常 ●心电图、心肌标志物异常

——病因诊断及治疗

1、心源性休克——●纠正心律失常、电解质紊乱

●若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，观察休克征象有无改善

●如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）

●吗啡：2.5mg静脉注射

●重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）

2、低血容量性休克（见*号标识）

3、脓毒性休克——

●积极复苏，加强气道管理

●稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入林格液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血

●正性肌力药：多巴胺5～20μg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上

●清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等

●尽早经验性抗生素治疗

●纠正酸中毒

●可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注

4、过敏性休克

（见“过敏反应抢救流程”）

5、神经源性休克

●保持气道通畅

●静脉输入林格液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力（多巴胺、多巴酚丁胺）

●严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器

●激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时

●请相关专科会

二、相关医院宣传标语推荐：

通过完善制度加强管理和监督杜绝“红包”、“回扣”现象

·严格规范医院和医师的诊疗行为

·严格质量管理改善服务态度转变服务作风

·严格执行物价政策合理准确收费强化监督检查严肃行业纪律

·强化质量意识确保医疗安全

·宏扬良好医德医风,全身全意为人民服务

·所谓医德是指医务人员的职业道德

三、医院布置急诊科教育宣传挂图的重要意义：

医院急诊科经常会遇到危重症病人和突发事件较多，尤其是夜间更为突出，而医护人员要敏锐的观察到病人的病情变化，并进行分析、判断，沉着冷静地去处理，如果医护人员没有达到要求很容易造成混乱等问题，因此在医院急诊科室设置急救流程图，应用急救流程图提示进行指导，提高急诊科医护人员的应急能力和护理质量,从而降低医疗纠纷,提高病人的满意度。

四、选图建议：

推荐布置场所：医院相关科室、走廊、楼梯等地方。

推荐装裱材质：亚克力有机玻璃、高档亚展板【点击左侧链接了解详情】，光洁明净，美观大方，医院、门诊布置首选

数量的确定：根据壬文挂图的行业经验，3米的墙可以装2幅，4米或5米的墙，放3幅，每增加1.5米加一幅，意见仅供参考，您可以根据实际情况自主确定！

五、系列相关【更多精美急诊科教育宣传挂图，点击下方图片可查看详细介绍】